Бесплатная медицина: миф или реальность для граждан?

Споры о "бесплатности" медицинской помощи в Казахстане возникли не случайно. Ранее граждане были уверены, что имеют право на гарантированные медицинские услуги без дополнительных затрат. Однако новая формулировка подчеркивает, что помощь не оплачивается непосредственно пациентами, но финансируется через налоги и взносы в систему обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Эксперт в области политики и финансирования здравоохранения Александр Костюк объясняет, что бесплатной медицины не существует — существует лишь солидарное финансирование медицинских услуг.

Миф о бесплатной медицине

Фраза "бесплатная медицина" вводит в заблуждение. На самом деле, медицинские услуги оплачиваются обществом через налоги и взносы, а не непосредственно пациентами. Это создает разрыв между ожиданиями граждан и реальностью. Когда объем обязательств в здравоохранении растет быстрее, чем финансирование, пациенты сталкиваются с очередями, ограничениями и дополнительными расходами.

Если объём обязательств растёт быстрее, чем объём денег в системе, разницу кто-то должен покрыть. В здравоохранении нет безлимита. Каждый дополнительный метод диагностики, каждый инновационный препарат, каждая новая программа профилактики имеют конкретную цену.

Добавить автора цитаты

Добавить изображение

Александр Костюк 

Эксперт в области политики и финансирования здравоохранения 

Когда обязательств становится больше, чем возможностей, пациенты начинают "платить" своим временем, ожиданием или дополнительными расходами. Вопрос не в том, есть ли бесплатная медицина на бумаге, а в том, соответствует ли объем медицинской помощи реальным финансовым возможностям.

Наследие советской модели

Долгие годы общественное сознание формировалось на основе убеждения, что государство должно гарантировать все медицинские услуги. Советская система здравоохранения была формально бесплатной, однако это не исключало наличия ограничений. Дефицит ресурсов был встроен в модель, но не обсуждался открыто.

Дефицит был встроен в конструкцию модели здравоохранения: ограниченное финансирование, устаревающая материальная база, скромные технологии. Просто этот дефицит не озвучивали открыто.

После независимости Казахстан унаследовал эту советскую модель, но финансовая база стала гораздо скромнее. С введением ОСМС в 2020 году стало очевидно, что прежняя бюджетная модель не справляется с растущими потребностями населения.

Финансирование здравоохранения

Согласно последним данным, бюджет здравоохранения в 2025 году увеличится почти в три раза по сравнению с 2019 годом и достигнет 3 триллионов тенге, из которых более 40% средств пойдут на ОСМС. Однако рост финансирования частично нивелируется инфляцией, которая за эти годы превысила 50%. Поэтому реальный рост финансирования гораздо скромнее.

В результате стабильно высокими остаются прямые выплаты граждан из собственного кармана, составляя примерно 25 процентов всех расходов на здравоохранение. Каждый четвёртый тенге в системе по-прежнему платит сам пациент.

Для сравнения, в странах ОЭСР этот показатель почти вдвое ниже. Это создает ощущение двойной оплаты, когда пациенты делают взносы в ОСМС и продолжают доплачивать из своего кармана за более качественное или удобное лечение.

Сравнение расходов на здравоохранение

Расходы бюджета на здравоохранение в Казахстане составляют около 300 долларов на человека в год. Эти средства идут на финансирование поликлиник, стационаров, диагностики и лекарств. Для сравнения:

• Турция: более 1 200 долларов
• Южная Корея: около 3 800 долларов
• Польша: более 2 000 долларов
• Германия: свыше 6 000 долларов

Медицинские технологии закупаются на глобальном рынке, и их стоимость в Казахстане сопоставима с ценами в странах с более высоким уровнем финансирования. Разница в цене технологий не компенсирует разницу в финансовых возможностях.

Проблемы эффективности и управления

Система здравоохранения сталкивается не только с нехваткой ресурсов, но и с вопросом их эффективности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, до трети расходов в здравоохранении может приходиться на неэффективные вмешательства. Это касается повторных анализов, диагностических процедур без достаточных показаний и госпитализаций там, где лечение возможно амбулаторно.

Когда оплачивается объём услуг, а не клинический результат, система неизбежно стимулирует увеличение объёма. Это не вопрос добросовестности. Это логика тарифной модели.

Ключевой вопрос заключается не только в выделении средств, но и в том, как принимаются решения о новых технологиях, формировании тарифов и оценке результатов лечения. Для этого необходима оценка технологий здравоохранения (ОТЗ).

Проблемы ОСМС

Система ОСМС сталкивается с проблемами не только из-за недостатка финансов, но и из-за отсутствия четкого понимания порога готовности платить за медицинские вмешательства. Это создает хроническое напряжение, когда обязательства расширяются быстрее, чем увеличиваются ресурсы.

Это вопрос управляемости. Бесплатная медицина становится дорогой тогда, когда обязательства шире ресурсов.

Недовольство системой ОСМС

Недовольство системой ОСМС связано не только с административными проблемами, но и с конфликтом старой модели ожиданий и новой экономической реальностью. Общество ожидает гарантии, которые не соответствуют реальным финансовым возможностям.

Именно поэтому сегодняшняя реакция общества на работу ОСМС связана не только с проблемами управления, но и с разрывом между декларированным и реальным.

Будущее медицины и ОСМС в Казахстане

Современная система здравоохранения требует честного разговора о финансах, приоритетах и границах возможностей. Устойчивое развитие системы возможно только при осознанном выборе солидарности, а не иллюзии бесплатности.

Казахстан обладает потенциалом для создания такой системы. Экономика развивается, а запрос на прозрачность усиливается. Последовательные решения, основанные на расчетах, могут превратить текущее напряжение в точку роста.

Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.

Нашли ошибку?